肩痛是什麼原因,哪些因素會引起肩膀痛

崗上肌處於肩峰和肱骨頭之間，肩峰與肱骨頭之間的間隙大小對肩部撞擊癥的病理至為重要，當間隙細小，崗上肌筋腱拉傷的機會便會增加。影響間隙大小的因素包括肩峰的大小、形狀、患者日常姿勢和活動。

肩峰的形狀大小會引起崗上肌筋腱炎是容易理解的。當肩峰的形狀減低位於其下的間隙時，崗上肌腱隻要發炎，便會阻礙肩關節的上舉。

圓背或俗語所謂寒背亦影響肩峰下的間隙，在測試它的影響，可作如下的實驗，將肩前彎成像圓背的樣子，然後向前舉起上臂，留意可舉起的幅度。然後挺直腰背，將肩拉後，向前舉起上臂，你會留意到手臂可舉起的幅度較大。

當斜方肌過勞或軟弱無力時，肩胛骨會向外和前移，令肩峰更貼近肩袖組織，引起肩部撞擊癥。

崗上肌過份受力亦可引起它的筋腱與肩峰的磨擦。崗上肌主要負責將上臂外伸(即外展)和抗衡肱骨頭向下墜，若崗上肌需要經常收縮和用力，就可能出現毛病。同樣若手部經常拿重物，崗上肌和筋腱經常受到牽拉，筋腱就會發炎，引起疼痛。

當崗上肌重復和持續地收縮時，筋腱可出現水腫和出血等病理變化。這增加崗上肌筋腱的體積，令崗上肌腴與肩峰和它前面的韌帶磨擦，影響手臂上提的幅度。痛楚在手臂外展60-120°出現，這通常發生於少於25歲的患者。由於上舉時困難和疼痛，因此痛癥又被稱為肩關節撞擊癥。

若情況持續，崗上肌就會慢慢纖維化和變厚，進而減低肩峰下的間隙空間，增加肩關節撞擊的機會，減低肩關節活動的幅度，這種情況多見於25-40歲患者。

超過40歲時，若崗上肌重復持續用力，它的筋腱與肩峰磨擦便會增加，最終令崗上肌筋腱慢慢撕裂。情況正如一條麻繩(崗上肌)放在一塊石頭(肩峰)上來回磨擦一樣，麻繩最終會慢慢撕裂。崗上肌腱或二頭肌長頭腱拉裂減低它們穩定肱骨的功能。三角肌收縮就會令肱骨向上移，因此外展肩關節時，肱骨頭就會上移，加劇骨頭與喙肩弓撞擊肩關節的活動幅度，同時引起疼痛。

與此同時，肩袖組織與肩峰下磨擦令肩峰前的韌帶受到過份的牽拉。後果是肩峰下形成骨刺，出現退化。肩峰下的間隙變得更窄，肩關節活動幅度大幅減少。